Когда точно нельзя тянуть: «красные флаги» при боли в спине

При возникновении боли в спине, обусловленной грыжей или болью в ноге, действительно бывает показана операция. Случаи бывают разные, но боль никогда не должна являться единственным показанием к оперативному лечению.

Давайте рассмотрим случаи, когда операция действительно показана. Из практики таких случаев при крупных грыжах всего 4–5%.

Основные показания к операции при грыже

Какие показатели должны заставить задуматься и вас, и лечащего врача о том, что вам действительно необходима операция?

1. Онемение промежности

Первое – у вас есть онемение промежности. Как его узнать? Нужно потрогать собственной рукой собственную промежность через одежду с левой и с правой стороны, ущипнув себя за кожу около анального отверстия или в передней её части. Важно понять, сохранена ли кожная чувствительность

2. Проблемы с туалетом

Второе – у вас есть симптомы, при которых вы не можете сходить в туалет или бегаете в него постоянно. Стандартный человек ходит «по‑маленькому» в туалет семь раз в день, а «по‑большому» один раз в день.

Можно заметить, что вы не можете сходить «по‑большому» в туалет, у вас развивается запор. Или вы постоянно ходите в туалет мочиться, или не можете помочиться, хотя вроде бы хотите.

3. «Шлёп‑стопа» – выраженная слабость в стопе

Третье – драматическая выраженная слабость в стопе, та самая шлёп‑стопа. Такие пациенты ходят по улице – это как раз те пациенты, которые вовремя не были прооперированы.

Шлёп‑стопа – это когда вам приходится поднимать колено выше, потому что стопа полностью висит и не может никак натянуться в сторону колена. Шлёп‑стопа требует операции, как и другие симптомы, о которых я говорил, в течение 72 часов.

Затягивать и ждать самостоятельного улучшения нет никакого смысла, потому что на корешке лежит грыжа, она его полностью передавила и не даёт ему кровоснабжаться. Если грыжу не устранить, корешок может погибнуть.

Дополнительные тревожные признаки

Какие ещё дополнительные знаки можно учитывать, если мы задумываемся об операции?

Слабость в обеих ногах

При осмотре пациентов я выделяю несколько дополнительных симптомов. Первое – слабость не такая выраженная, чтобы развилась шлёп‑стопа, но я понимаю, что слабость есть в обеих ногах.

Это плохой признак. Если грыжа давит на корешки с двух сторон, весьма вероятно развитие такого сценария, при котором грыжа надавит и на корешки, иннервирующие тазовые органы. Это, пожалуй, тот дополнительный симптом, который самый важный из того, на что я обращаю внимание.

Постепенное нарастание неврологической симптоматики

Ещё один дополнительный симптом – постепенное нарастание неврологической симптоматики. Как правило, выпавшая грыжа имеет максимальную симптоматику в момент разрыва фиброзного кольца и давления на корешок.

В течение 3–4 недель симптоматика должна уменьшаться. Если спросить пациента: «За две недели текущего заболевания вы в последнее время отмечаете улучшение или ухудшение?», почти 99% говорят: «Да, я чувствую себя чуть получше. Ну или так же. Никто не говорит, что хуже».

Но если вдруг попадается человек, который говорит: «У меня сначала не было шлёп‑стопы, а сейчас у меня слабость нарастает в стопе, и даже присоединилась следующая, у меня боль сместилась, и теперь я вообще не могу ходить», то вот такие пациенты требуют действительно хирургической помощи.